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康复课堂第十五讲:卒中(中风)康复找它帮助

发布时间:2021-12-21 10:27 本文来源: 康复医学科

医务人员:阿姨,您好!请带好口罩,扫健康码、行程码。

阿姨:医生,你好!我家安顺嘞,最近都没出过安顺呢,我到你们科主要是想咨询个事情。



医务人员:什么事情啊?

阿姨:听说你们科有个打脑壳神器挺管用,真嘞还是假嘞?



医务人员:是真的,我请治疗师来给您说说。

阿姨:你好,医生!听说你们康复科有个打脑壳神器,对神经损伤的恢复特别嘞管用,不知道真假,我家老头子脑梗了,想来你们科试试看。



治疗师:阿姨您好,我来给您说说“神器(经颅磁)在脑梗或者脑出血后功能障碍中的作用,首先给您讲下脑出血或者脑梗后可能会出现的功能障碍有哪些。

治疗师:脑出血或者脑梗以后,可能会出现大脑功能的障碍,主要有视觉、听觉、语言、情感、感觉、运动等诸方面的变化。比如说脑卒中的患者,可以有神志的障碍,尤其是脑出血患者,可以有昏迷,还可以有语言的障碍。包括感觉性失语,表达性失语、经皮层失语、还有强哭、强笑等等,还有感觉障碍,出现偏瘫、运动障碍,出现偏盲、视觉方面的障碍等等,这一系列的障碍,都是中枢神经系统,受损以后,脑细胞功能损害的表现。

阿姨:太专业了!不太听得懂,我还是想听哈,打脑壳神器!



治疗师:好的好的!我一一给您道来。

经颅磁刺激(TMS):这是一种无痛、无创的绿色治疗方法,磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经,实际应用中并不局限于头脑的刺激,外周神经肌肉同样可以刺激,因此现在都叫它为“磁刺激”。








                     

作用机制:重复经颅磁刺激(rTMS)用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。高频率、高强度rTMS,可产生兴奋性突触后电位总和,导致刺激部位神经异常兴奋,低频刺激的作用则相反,通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。

                 

经颅磁治疗仪作用:改善脑组织的血液供给和缺氧状态,促进脑血管扩张及侧枝循环的形成,改变神经介质分泌及酶系统活性,加速脑细胞的生物化学过程,提高脑组织对物质的合成和利用能力,调整植物神经功能紊乱,增加损伤细胞的可塑性;提高脑细胞的电活动,通过谐振可诱发α节律脑电波的出现和增多,使异常脑波减少,从而激活处于抑制状态的脑细胞,促进患者脑电活动的有序化,使紊乱的脑功能和神经系统得到调整和复苏。

经颅磁在脑卒中康复中的应用

1、运动功能障碍

TMS用于改善脑卒中后患者运动功能基于大脑两侧半球竞争理论

人类的大脑奇妙之处在于两半球分工不同——左半球支配右半身的活动,右半球则支配左半身的活动。大脑两半球经胼胝体,即连接两半球的横向神经纤维相连。他不仅可以在大脑两半球间传递信息, 也能调节半球间的相互作用, “抑制模型”和“兴奋模型”是胼胝体调节机制的主要模型。胼胝体的抑制与兴奋的协同可以调节两半球的动态相互作用。

脑卒中会造成皮质兴奋性的改变,影响大脑两半球初级运动区间经胼胝体的抑制通路的平衡;患侧半球兴奋性的降低不仅是由病灶本身造成,健侧半球的不对称抑制进一步降低了患侧半球的兴奋性;而患侧半球对健侧半球的抑制作用减弱,健侧半球运动皮质兴奋性增高,也将阻碍运动功能的恢复。这种由单侧脑卒中导致的双侧皮质内抑制和兴奋的不对称,与皮质的可塑性和功能的恢复程度存在一定的相关性。


2. 失语症

减轻对左侧受损皮质区域的半球间抑制,提高左侧Broca区的激活状态,促进左侧语言优势半球的功能重建,促进失语症患者言语功能恢复。


3.吞咽功能障碍

鉴于目前吞咽功能恢复的脑机制,多数研究是将高频rTMS作用于非受累侧或患侧吞咽运动皮质区或高频rTMS作用于双侧吞咽运动皮质区来提高两侧吞咽运动皮质的兴奋性,从而改善吞咽功能。















备注:文中部分治疗方案来源于国际临床神经生理学联盟(IFCN)的经颅磁治疗指南。



治疗师:阿姨,今天暂时讲到这里。

阿姨:好的,谢谢医生!虽然我不太明白,但是我已经决定要让我家老头子试哈子。



治疗师:好的,不用客气!康复医学科随时为您排忧解难。

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