在康复护理中，膀胱功能障碍主要是指神经源性膀胱，即控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。排尿障碍的患者完善相关检查和评估后，护理人员制定膀胱功能训练计划、饮水计划和排尿时间表，指导病人及家属进行膀胱功能训练及排尿训练，达到合理增加膀胱容量、改善尿频、漏尿、尿失禁的目的。下面是不同类型排尿障碍的护理方法。

1.留置导尿

尿潴留就是尿不出来，一直憋在膀胱里，如果不人为干预把尿液排出来，轻则尿液返流膀胱憋胀泌尿系感染，重则肾积水、肾衰、心率过快诱发心脏病、高血压……大活人还真的能让尿憋死。所以尿潴留患者需要留置尿管辅助排尿。尿管插上后需要认真管理。定时开放导尿管，一般每4小时一次（输液或饮水量多时可缩短时间），夜里每4-6小时开放一次。记录24h液体出入量。留置期间进水量需达到2500-3000ml。每日更换集尿袋，每周更换导尿管。尿管应固定好，放置的位置必须妥当合理保持通畅。翻身时卡住开关、松开别针。正常尿液呈清亮的淡黄色，如果有沉渣、血性液、浑浊、变色等，需要告知医生行相关检查。留置尿管的时间不宜过长，避免结石形成、感染、膀胱排尿功能退化丧失等，可根据病人的病情进行拔管后行排尿训练。

2.清洁间歇导尿

对于病情允许、意识清楚配合性好的患者，可行间歇性清洁导尿。即配合饮水计划，模拟尿液生成时间进行非留置式导尿，通过不断训练激发诱导排尿，逐渐恢复神经排尿反射及泌尿系统肌群功能的恢复。

清洁间歇导尿宜在病情稳定、无大量输液、规律饮水的情况下开始，建立定时、定量饮水和定时排尿制度，根据康复治疗时间合理安排导尿时机；早、中、晚各饮400ml水，10时、16时、20时各200ml，晚8时到次晨6时，不宜饮水。导尿前先试自排，测残余量，记录。一般每天导尿4-6次。操作前七步洗手，建议用一次性导尿管。清洁间歇导尿操作简便易行，病人及陪护容易掌握，适宜医院及家庭康复进行导尿，让病人有能力自己护理自己，为回归社会创造条件。

3.膀胱功能训练

除了导尿，膀胱功能训练也非常重要。

（1）Crede手压法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可行手法按摩排尿。

双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压，过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

（2）激发排尿技术：

发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。

常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。

（3）Valsalva屏气法：

患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。

（4）排尿意识与体位的训练

指导患者有意识地做正常排尿动作。能站立的患者进行站立排尿意识训练。

能坚持不懈的做好以上膀胱功能锻炼的都是狠人，而狠人最终都能赢得胜利。

4.药物护理

关于药物护理，最核心的是“遵医嘱”用药。根据医嘱用对药，坚持康复锻炼，可事半功倍。

5.穴位按摩

点按中极穴、水道穴、三阴交、水分穴、复溜穴等穴位，有利于松弛膀胱、调节津液分布、利于排尿的作用。

尿失禁者需记录起居情况，注意保持皮肤清洁干燥，一旦皮肤溃烂和褥疮发生，会给康复和护理带来更多挑战。需要注意以下几方面：

1.定时排尿：每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至合理的间隔时间为止。

2.生物反馈、有规律排尿刺激等。常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10s，重复10次，每日3~5次。

3.外部集尿器：根据病人情况灵活使用尿失禁护理用具，如假性尿管或引流袋（保鲜膜），尿布、尿失禁短裤、随身式接尿器等。

4.药物护理：还是那句话：“遵医嘱用药”。

1.因个体病情偏差和自身神经恢复及康复锻炼的毅力不同，患者康复时间及程度、速度不一，得做好打持久仗的准备，心理素质不佳者往往先输在心理关，心理障碍直接影响康复过程。因此，心理护理与躯体护理应同时进行，良好心理状态的病人大多数康复效果和速度均胜于抑郁不配合者。

2.为睡前排尿者创造良好的环境，注意保护其隐私，维护自尊心，保证心情舒畅。积极创造一个温暖舒适安静的外环境，让其保持积极的心态发挥主观能动性进行康复训练。

3.患者晚饭后少饮水，睡前先排尿，培养定时排尿的习惯，接受排尿快感与不可避免的身体负荷，克服羞耻心理给予排尿动作的指导，训练步行、更衣，如果病情允许，尽量到厕所排尿，要求自主，磨练意志。适时给患者分享不同的康复案例可增强其康复信心及训练毅力。