痉挛状态是速度依赖性的牵张反射亢进。在临床检查中，表现为被动牵拉患者肢体时阻力增加，且阻力随着牵拉速度的增快而增大。更广义的痉挛状态，是指由上运动神经元损害之后的运动感觉控制障碍导致的各种间歇或持续的非自主的肌肉活动。

一、治疗痉挛状态的必要性：

痉挛状态如果不治疗，就会发生恶性循环，受累肌群没有力量对抗痉挛性张力障碍所致收缩，结果造成肢体姿势异常，从而导致软组织缩短，收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化。这些变化进而可阻碍肌肉的伸长，进一步加重张力障碍。及早治疗痉挛状态可避免继发不良的代偿和功能损害，以及避免丧失活动和参与活动的能力。

二、常见的可能出现肌痉挛的疾病有哪些？

脑卒中（俗称“中风”）、脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎等疾病的恢复过程中均有可能出现肌痉挛。

三、患病后该怎么预防肌痉挛？

患病后就应开始注意肢体活动的变化，因为在康复过程中患侧肢体肌力逐渐恢复，伴随着肌张力可能逐渐升高，所以早期应注意以下几点：

◆早期应重视患侧肢体良肢位摆放

◆注意保暖，促进患肢血液循环

◆避免活动量过度

◆放松情绪，保持良好心态，避免过度紧张

四、发生了肌痉挛，要怎么办？

疾病恢复过程中，痉挛状态有时也不可避免的会出现，此时要及早康复治疗，以免造成不可逆转的局面。其中局部肌肉注射肉毒毒素是治疗肌痉挛的首选治疗。除了注射肉毒毒素以外，还可配合低频脉冲电治疗、超声波治疗、蜡疗及局部手法治疗放松痉挛的肌肉。

五、什么是肉毒毒素？

肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。肉毒梭状 芽孢杆菌是一种厌氧菌，其孢子存在于土壤中，与产生破伤风毒素的细菌属同一科。根据毒素抗原不同，分为A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型，其中A型毒力最强。目前可使用的有进口的A型肉毒毒素和国产的A型肉毒毒素。

六、肉毒毒素是怎么起作用的？

肉毒毒素通过防止神经末梢突触前膜内乙酰胆碱的释放而阻滞神经肌肉接头处神经冲动传递。该作用通常是可逆的，其在神经末梢内逐渐降解、失活。起先，乙酰胆碱释放缺失导致新轴突发芽再生。随后，这些发芽再生的轴突可形成新的神经肌肉接头，开始释放乙酰胆碱。动物实验显示：轴突芽生最终消退，原来的神经肌肉接头重新恢复活性。

七、肉毒毒素的作用持续时间：

肉毒毒素在注射后12小时内由神经肌接头摄取，经过4—7天或更长时间逐渐产生临床作用；其对突触传递影响所持续的时间大约是12—16周，有时更长；在停用后，无力的肌肉可逐渐恢复其活性。

八、用肉毒毒素治疗痉挛状态要想取得成功，就必须具备两个关键的条件：

◆肌肉过度活动必须相当明显；

◆注射后必须进行恰当的牵拉治疗和/或打夹板，以达到最大的肌肉松弛。

九、使用肉毒毒素治疗痉挛状态的主要步骤。

第1步：考虑用肉毒毒素以前。制订行之有效的康复治疗计划，解除所有伤害性刺激及痉挛状态诱发因素。

第2步：患者选择。要求有局灶性痉挛状态、多灶性痉挛状态及部分区域性痉挛状态，具有明显肌肉活动过度。

第3步：多学科综合治疗小组达成一致。多学科综合治疗小组应对痉挛状态的总体治疗策略、靶肌肉治疗的优先次序、后续治疗计划及评价治疗效果的方法达成一致。

第4步：注射肉毒毒素。靶肌肉的定位可选用下列方法：EMG或神经/肌肉电刺激器，超声或CT等影像技术定位。徒手定位是上述定位注射的基础，仅徒手定位不易精确注射。

第5步：随访。

◆7—14天后复查，判断是否需要使用夹板、矫形器；

◆4—6周评估治疗效果及患者的状态；

◆3—4个月评估功能性结果，制定进一步治疗计划。

第6步：记录。

明确说明治疗目标是否达成一致；与这些目标相对应的基线值测评；对治疗效果和重复测定值的评价；进一步治疗计划。

十、不良反应：

严重不良事件罕见，但可能发生轻度、一过性的不良反应。不良反应一般最常发生于注射后2—4周，且都可自行好转；报告的不良反应有：

◆局部肌肉无力

◆吞咽困难

◆自主神经功能障碍：即使有，也几乎没有什么明显的临床表现

◆“流感样”症状：最长达1周，但都为一过性，属于轻度不良反应

◆皮疹及过敏反应

◆臂丛神经炎：很罕见

◆味觉改变

十一、治疗目标：

◆缓解症状：缓解疼痛、改善睡眠、降低痉挛状态和不自主运动，如联合反应的频率。

◆改善主动活动，提高下列活动能力。移动能力，如移动的速度、稳定性、效率和姿态，以及持续行走或 辅助下行走的时间；转移能力，如从椅子到床，再从床到椅子；灵巧性和伸手拿东西的能力；自理能力，如清洗、穿衣的能力，进食的能力，性活动能力。

◆改善被动活动，减轻护理负担。减轻移动、护理和调整位置的困难，减轻常规的日常护理（如会阴部 卫生、穿衣）负担。

◆避免损害加重。预防挛缩和畸形，便于使用矫形器/夹板；优化姿势和坐姿。

◆容貌和姿势。改善身体形象，使衣服尽量合身。

◆提高常规康复措施的效果。优化治疗效果，减少治疗痉挛状态的全身用药，体现手术治疗的必要性。

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供稿/康复医学科：李炼