脑脊液竟然流入鼻腔？我院耳鼻咽喉头颈外科成功实施“自发性脑脊液鼻漏”修补术

发布时间：2024-02-05 10:44 本文来源：宣传科

近日，40岁的王女士因出现清水样鼻涕到我院耳鼻咽喉头颈外科就诊，以“自发性脑脊液鼻漏”收治入院。王女士入院后经过鼻内镜检查、薄层CT扫描及MRI检查，定位漏口位于左侧蝶窦外侧壁。

CT和MRI联合定位

耳鼻咽喉头颈外科副主任医师杨凯组织术前讨论，对于漏口位于蝶窦外侧隐窝或斜坡的患者，需行蝶窦扩大开放，以显示漏口，以带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣进行修补，术中需避免颈内动脉及视神经等重要毗邻结构损伤，手术具有一定难度。王女士蝶窦气化较好，向外下方形成一个较大的气房，常规的鼻中隔黏膜瓣可能无法完整覆盖整个窦腔，故考虑加用颞肌肌筋膜组织瓣移植修复。确定手术方案后，手术按计划进行，术中证实漏口位于左侧蝶窦外侧隐窝顶部，顺利完成筋膜组织瓣移植，鼻中隔黏膜瓣覆盖窦腔，碘仿纱条填塞压迫固定，术后14天取出。术后1月复查，移植组织瓣在位，未再出现脑脊液漏。

术中标记

术后照片

自发性脑脊液鼻漏是脑脊液鼻漏中较罕见病例，占所有脑脊液漏的4%，是指非外伤性、医源性及肿瘤性原因引起的、发病原因不明确的脑脊液鼻漏。与创伤性脑脊液鼻漏不同，自发性脑脊液鼻漏在临床上容易出现漏诊或误诊。多数学者认为与先天性颞骨、颅底及硬脑膜畸形、缺损有关，其发生也可能与颅内压增高密切相关。术前通过影像学检查准确定位瘘口非常重要，如术前不能准确定位瘘口，盲目的手术探查可能破坏鼻腔的重要血管及瘘口周围的组织结构，给二次手术寻找瘘口和带血管蒂的黏膜瓣的制作带来困难。国内研究显示自发性脑脊液鼻漏漏点位于筛板（40%）、蝶窦外侧隐窝（33%）居多，其他的如筛顶、额窦后壁、斜坡等处相对较少。

耳鼻咽喉头颈外科自建科以来，在医院党委、行政的正确领导下，经过全科室人员不懈耕耘，已经形成一个梯队建设完整，设备精良，技术领先，富有特色的学科，在耳鼻咽喉-头颈外科领域医疗、教学和科研方面取得了较好的发展。在未来五年的规划中，亚专科发展将是重点，在现有运行机制基础上细化专科发展结构，细分为耳科专业、鼻科专业及咽喉头颈外科专业，以更加专业的人才队伍服务人民，力求疾病治疗效果最大化。其中，耳科专业将进一步形成耳显微外科、耳内科、耳内镜中心、眩晕中心及听力中心；鼻科专业重点发展鼻内镜及鼻颅底外科，形成鼻内镜中心、变态反应中心；咽喉头颈外科专业主要培养或招聘咽喉、头颈外科方向正高级职称医师，促进咽喉部手术的开展，并与院内相关专业联合成立睡眠呼吸监测中心，培养或招聘睡眠监测技师数名。耳鼻咽喉头颈外科始终不断提高科室医疗技术和医疗管理水平，将社会效益放在首位，时刻铭记安顺市人民医院“医本仁心”的服务宗旨，不断提高服务质量，强化耳鼻咽喉头颈外科的社会责任和内涵建设。